? ? ? 護(hù)理是一份需要細(xì)心和耐心的工作,，如何在護(hù)理過(guò)程中讓治療效果更好,、讓患者更舒適？有時(shí)秘訣就藏在一些細(xì)微的改變中,。

? ? ? 5月12日是國(guó)際護(hù)士節(jié),，廣州日?qǐng)?bào)新花城記者采訪了來(lái)自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中山一院）的四位護(hù)士，請(qǐng)他們展示護(hù)理“絕活”,。

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? ? ? 兒科三區(qū)主管護(hù)師羅美：

? ? ? “三指”定位,，“一針見(jiàn)血”

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? ? ? 面對(duì)哭鬧的危重癥新生兒,，如何能更準(zhǔn)確,、順利地采血是一大難點(diǎn)。

? ? ? “在臨床上,，我們針對(duì)一些靜脈采血困難的危重新生兒,，通常會(huì)采用股靜脈采血，目前國(guó)內(nèi)外常用的股靜脈采血方法有摸股動(dòng)脈法,、股三角中點(diǎn)法,。”羅美說(shuō),，新生兒沒(méi)有配合意識(shí),、哭鬧、肢體活動(dòng)度大,，尤其是肥胖,、嚴(yán)重脫水的患兒，容易出現(xiàn)定位不準(zhǔn)導(dǎo)致穿刺失敗,、血腫,、血栓等，這不僅僅會(huì)增加患兒創(chuàng)傷,，延誤病情的診斷及治療,，還會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

? ? ? 為了解決這一難題,，羅美團(tuán)隊(duì)通過(guò)查找文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐,，得出了“三指”定位法。讓患兒處于仰臥位,，將一側(cè)大腿向外展開(kāi),，使其與腹股溝成90°角，護(hù)士將中指,、大拇指分別置于大腿內(nèi),、外側(cè)緣，指尖兩點(diǎn)連線與腹股溝韌帶平行,，食指置于兩指尖中點(diǎn),，下方2厘米處即為穿刺點(diǎn)，將針傾斜約30°-45°刺入,，便可順利完成采血,。

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? ? ? 羅美介紹，這一操作單人即可完成,，采用三指定位穿刺法可將一次穿刺成功率由傳統(tǒng)方法的81%上升至93.5%,。

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? ? ? 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科-慢性傷口造口護(hù)理專(zhuān)科李靜主管護(hù)師：

? ? ? “以截制瘺”，加速傷口恢復(fù)

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? ? ? 接受腹部手術(shù)后,，有一些患者會(huì)出現(xiàn)腸外瘺,，瘺口滲出的消化液對(duì)瘺口周?chē)つw的腐蝕性強(qiáng)，易導(dǎo)致切口感染及局部皮膚紅腫,、糜爛或壞死,。此外，瘺口排泄物的收集難度也很大,，還會(huì)對(duì)患者的心理造成不好的印象,。

? ? ? 怎樣避免讓患者難堪、加速傷口恢復(fù),？李靜給出了她的答案,。她創(chuàng)新使用“圍堵式”截流的方法阻隔傷口與瘺口，為瘺口周?chē)膫谔峁┮粋€(gè)“獨(dú)立”的恢復(fù)空間,。

? ? ? 李靜解釋道,，操作過(guò)程中需要先用造口粉和液體敷料保護(hù)瘺口周?chē)钠つw，隨后用油紗覆蓋瘺口周?chē)?，再使用一種不吸水,、不溶于水的防漏皮搭橋，形成一個(gè)支撐面,，將瘺口露出,，粘上造口袋收集排泄物,，并使用彈力膠布加固邊緣。然后再將片狀的防漏皮垂直插入,，封堵瘺口與傷口之間的空隙,。這樣就能讓排泄物順利排出至造口袋，而瘺口周?chē)钠つw也能夠與瘺口隔離開(kāi)來(lái),，不再繼續(xù)感染,，更快愈合。

? ? ? “與傳統(tǒng)方式相比,，這一方式能提高患者的舒適度,，縮短患者住院時(shí)間?！崩铎o指出,，若采用傳統(tǒng)的負(fù)壓傷口治療方法，一次治療需要花費(fèi)1萬(wàn)多元,，新技術(shù)治療成本只需要100元,，為患者減輕了費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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? ? ? 心臟外科二區(qū)呂林華副主任護(hù)師：

? ? ? 研發(fā)新型胸帶,，能調(diào)大小,、不易掉落

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? ? ? 在心臟手術(shù)后，為減輕術(shù)后傷口張力,、防止胸骨裂開(kāi),、減輕疼痛，患者需要佩戴3個(gè)月的胸帶,，以達(dá)到對(duì)傷口固定和保護(hù)的作用,。

? ? ? 傳統(tǒng)胸帶設(shè)計(jì)弊端多,，比如材質(zhì)硬,、厚、粗糙,、無(wú)法完全貼合胸部上寬下窄的形狀,。或是稍微動(dòng)一下就容易滑落,，不易于傷口的恢復(fù),，并且胸帶一般為男女同款，女性穿著起來(lái)會(huì)有一定的尷尬之處,。

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傳統(tǒng)胸帶

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? ? ? 為了改變這種情況,，呂林華團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新設(shè)計(jì)出了一種新型彈力加壓胸帶，胸帶增加了肩帶,，不易滑落,，材料也更加柔軟透氣。最主要的是，胸帶分為大中小碼,，可以調(diào)整大小,，胸帶有一側(cè)的繃帶魔術(shù)貼部分采用“一分為二”的設(shè)計(jì)，符合人體胸部上寬下窄結(jié)構(gòu),，使整個(gè)傷口創(chuàng)面貼合良好,。

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改良后的胸帶

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? ? ? 2020年，這款新型胸帶申請(qǐng)到了專(zhuān)利,，在2021年實(shí)現(xiàn)了技術(shù)轉(zhuǎn)化,，并在臨床應(yīng)用，預(yù)計(jì)未來(lái)能有更多的患者能自行購(gòu)買(mǎi)這一胸帶,。

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? ? ? 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）衛(wèi)政登副主任護(hù)師：

? ? ? 超聲輔助,，鼻腸管置管更“絲滑”

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? ? ? 在ICU，重癥患者長(zhǎng)期臥床,，有的需要通過(guò)鼻插管來(lái)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),。“過(guò)去我們用的是盲插鼻腸管技術(shù),，護(hù)士來(lái)到患者床邊,，使用聽(tīng)診器聽(tīng)氣過(guò)水聲，從而判斷管道的位置,?！庇捎诓荒苤币暎嬖诔晒β什桓?、對(duì)操作者技術(shù)要求高等問(wèn)題,。有時(shí)需要反復(fù)調(diào)整管路位置，所以會(huì)增加患者的不適和痛苦,，也增加了患者需要支付的費(fèi)用,。

? ? ? 既然問(wèn)題主要出自“看不見(jiàn)管子”，那么如果能將置管的過(guò)程直觀呈現(xiàn)在眼前,，難題不就迎刃而解了,？循著這樣的思路，衛(wèi)政登想到了“超聲”這一好幫手,。2018年,，衛(wèi)政登開(kāi)始使用超聲機(jī)來(lái)引導(dǎo)鼻腸管的位置，經(jīng)過(guò)多次嘗試,，這一方法能準(zhǔn)確地將管子正確地放置在患者的腸道內(nèi),。此外，超聲還無(wú)輻射,，不會(huì)給患者帶來(lái)傷害,。這一技術(shù)能極大地提高置管成功率,、減輕患者不適感，也能夠避免管道誤入氣管或食管,，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),。

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? ? ? 衛(wèi)政登告訴記者，通過(guò)對(duì)鼻腸管構(gòu)造進(jìn)行改進(jìn),，這一技術(shù)已獲得了專(zhuān)利,，并發(fā)表了核心論文。同時(shí),，通過(guò)成立廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)鼻腸管置管護(hù)理技術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),，對(duì)該技術(shù)進(jìn)行推廣和普及。目前已經(jīng)成功舉辦三期超聲輔助下鼻腸管置管培訓(xùn)班,，培訓(xùn)人員已有100多人,。?

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記者 徐依勵(lì) 通訊員 梁嘉韻

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報(bào)道日期：2024-05-12